十四是十四，四十是四十；高血壓腎病是高血壓腎病，腎性高血壓是腎性高血壓——請界友們跟著小編大聲朗讀三遍，這可不是繞口令，而且，一定要拎得清！

　高血壓腎病與腎性高血壓，這二者雖然聲似，但其形成機制和治療在本質上截然不同。當醫(yī)生們在臨床上遇到此類患者時，一定要仔細推敲，把它們區(qū)分開來，筆者這就從機制、病因、臨表及治療4個方面詳述二者的區(qū)別：

　　一、形成機制

　　高血壓腎?。焊哐獕耗I病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結構和功能的損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥；

　　腎性高血壓：腎性高血壓主要由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高所致，在癥狀性高血壓中被稱為腎性高血壓。

　　二、疾病病因

　　高血壓腎?。耗I臟本身起到過濾體內毒素，排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白、血細胞等漏出血管的作用。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至，對腎臟的濾網系統(tǒng)造成破壞。當血壓長久控制不佳時，造成的結構破壞難以逆轉，逐漸出現(xiàn)腎功能損害和慢性腎衰竭，最終發(fā)展為尿毒癥；

　　腎性高血壓：包括腎動脈本身病變（如腎動脈內膜粥樣硬化瘢塊、腎動脈纖維組織增生、非特異性大動脈炎、先天性腎動脈異常、腎動脈瘤）等以及腎動脈受壓迫（腹主動脈瘤）和其它機械因素（如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動脈旁淋巴結炎和腎動脈周圍組織慢性炎癥等），均可造成腎性高血壓的發(fā)生。

　三、臨床表現(xiàn)

　　高血壓腎病：初期以夜尿增多為主，尿檢可見小管性蛋白增多，且一般<2g/24h；若發(fā)生高血壓危癥，即惡性高血壓伴隨靶器官的損害，此時可見大量蛋白尿，達到腎病綜合征的診斷標準，可見肉眼血尿，需要與腎小球疾病進行鑒別；

　　腎性高血壓：在臨床上屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，患者除了存在高血壓的癥狀外，一些中重度血壓升高的年輕患者，藥物治療效果差、惡性高血壓患者，實驗室、癥狀體征檢查肢體脈搏不對稱性減弱或缺失、腹部及粗糙血管雜音等的患者，應高度懷疑腎性高血壓。

　　四、治療原則

　　高血壓腎?。?/span>

　　1、嚴格控制血壓；

　　2、合理選擇降壓藥；

　　3、治療高血壓并發(fā)癥。

　　腎性高血壓：包括腎血管性高血壓和腎實質性高血壓

　　1、腎血管性高血壓的治療：

　　非藥物治療：以外科手術為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植等；

　　介入治療：經皮腔內腎動脈成形術（PTRA）、腎動脈支架成形術（金屬內支架）等；

　　藥物治療：非腎血管性高血壓患者的首選治療方法，僅不適宜或拒絕接受上述治療者才采用該治療手段。

藥物治療首選鈣通道阻滯劑， 其次是β受體拮抗劑；血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。當使用ACEI或AngⅡ受體拮抗劑后，藥物抑制AngⅡ的形成和作用，導致GFR下降，加重病情。

　　2、腎實質性高血壓的治療：

　　非藥物治療：包括提倡健康的生活方式、改正不利于身心健康的行為和習慣，以達到減少高血壓及其他心血管疾病發(fā)生風險的目的；

　　藥物治療：以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物（RAS）為首選治療方法。目前臨床上使用的阻斷RAS的藥物有兩大類：ACEI和AngⅡ受體拮抗劑，用藥原則上應避免使用腎損害藥物、低劑量開始、聯(lián)合用藥。