①少尿或無尿:尿量少于400毫升/24小時為少尿,少
于100毫升/24小時為無尿。尿量少于500毫升/24小時,機體代謝廢物則不能完全從腎臟排除,少尿既意味著腎功能受損。當(dāng)然,要排除攝入不足和其它因素的體液體丟失。
?、诙嗄颍耗蛄看笥?500毫升/24小時為多尿,大于4000毫升/24小時稱為尿崩癥。
?、垡鼓蛟龆啵阂归g睡眠時尿量>750毫升或大于白天的尿量。
2、水腫:
①雙側(cè)眼瞼水腫,或者一側(cè)輕一側(cè)重,為什么要雙側(cè)呢?因為一側(cè)水腫,另一側(cè)正常有可能是眼部疾病。
②下肢水腫,睡一宿覺也不能恢復(fù)。特別是感冒一周后晨起突然發(fā)現(xiàn)顏面或下肢水腫了,首先一定要看腎科醫(yī)生。當(dāng)然了,全身性水腫的原因除了腎源性,還有心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、結(jié)締組織病性、變態(tài)反應(yīng)性(血清?。?nèi)分泌性(甲減,卵巢功能紊亂)、肥胖性、藥物性、特發(fā)性、下肢靜脈功能不良。
③局限性水腫:1.靜脈阻塞性水腫(血栓、下肢靜脈曲張);2.淋巴梗阻性;3.炎癥性水腫;4.變態(tài)反應(yīng)性水腫(血管神經(jīng)性水腫)。眼瞼水腫還與睡眠障礙有關(guān);用眼過度,眼肌緊張疲勞;睡覺的枕頭太低或不枕枕頭;晚餐吃鹽太多以致口渴、睡前飲水過多等等。
3、尿里有泡沫:
如果排出的尿在便池里形成了很多泡泡,很快就消失破滅了,那是水泡;如果半天也不消失,嚴(yán)重時像啤酒沫,那就有可能是蛋白尿了。那么,蛋白尿的原因有很多,常見的是原發(fā)性腎臟疾病,現(xiàn)在某些繼發(fā)性腎病開始呈現(xiàn)出高發(fā)的了,比如糖尿病腎病,高血壓腎病,尿酸(或稱痛風(fēng))性腎病,還有肥胖相關(guān)性腎病也是近幾年常見的疾病。近日,有一個20歲、體重250斤的胖小伙兒,由母親陪伴來體檢,結(jié)果尿化驗蛋白+3。
4、尿顏色異常:
正常人的尿液因含有各種色素而呈淡黃色,尿的顏色隨尿稀釋程度而改變,就是說飲水多顏色就淡,飲水少、出汗多顏色就深。新排出的尿多清澈透明,放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀(系由少量上皮細(xì)胞、粘蛋白或鹽類結(jié)晶所組成)。
經(jīng)常有患者說:我的尿又黃又有味兒,化驗結(jié)果只是尿比重高,其它正常,我告訴她,黃是因為尿液濃,有味是尿臊味。如果尿量少而又尿色淺,預(yù)示腎功能不良,比如,尿毒癥病人的尿可能像白水,無色無味。
門診經(jīng)常有患者來就診,說尿色發(fā)紅,而化驗?zāi)虺R?guī)鏡下沒有紅細(xì)胞,潛血有加號,那是血紅蛋白尿,一定要進一步檢查。如果既有潛血,也有鏡下大量紅細(xì)胞,那是血尿。血尿的原因很多,原發(fā)腎臟疾病,泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、藥物、血液病、血管性疾病、泌尿系鄰近器官疾病、先天性疾病等等。
5、尿頻、尿急、尿痛:
這組癥狀也稱膀胱刺激征(尿路刺激征)。
尿頻,指排尿次數(shù)增多而尿量不多,每日排尿>8次,正常人排尿次數(shù)一般是3~4:1,就是說日間排尿三次,夜間排尿一次屬于正常,如果睡覺前飲水很多,那就另當(dāng)別論了。
尿急,指一有尿意即要排尿,不能控制,有許多老年人經(jīng)常跟我訴說,來尿了就憋不住,沒等到廁所呢,尿褲子了。
尿痛,指排尿時膀胱及尿道受刺激產(chǎn)生會陰部或下腹部疼痛或燒灼感,有人形容說,像有根繩拽著痛。多半是泌尿系統(tǒng)感染:包括膀胱、尿道、前列腺和陰道的炎癥;還有膀胱粘膜受刺激:血液、腫瘤、異物、理化因素(如環(huán)磷酰胺、放射線)等。此時應(yīng)該立即去醫(yī)院化驗檢查,及時治療。
臨床經(jīng)常接觸一些老年女性患者,年輕時經(jīng)?;济谀蛳蹈腥?,從來不去醫(yī)院化驗,就自己買點兒消炎藥吃幾次,治療不正規(guī),結(jié)果變成慢性或隱匿性感染,幾十年后最終變成尿毒癥;再則,膀胱慢性感染,膀胱功能減退,膀胱頸硬化癥導(dǎo)致膀胱殘余尿潴留,久而久之容易患膀胱癌。
6、乏力、厭食、惡心、嘔吐,體重減輕,時有腹瀉和便秘交替:
大多數(shù)患者出現(xiàn)上述癥狀肯定是首先上消化科就診,而且醫(yī)?;颊邽榱耸″X還不想在門診做檢查,許多門診醫(yī)生就以“嘔吐待查”收到消化科,入院后檢查化驗回報,結(jié)果是尿毒癥。80年代我就經(jīng)歷過這樣的情況,有患者在消化科門診治療胃病數(shù)月,療效不佳,結(jié)果化驗?zāi)I功能,才發(fā)現(xiàn)是腎衰。
7、腰痛、小腹痛:
如果經(jīng)常腰痛,或突然腰痛加劇,向腹部、會陰部放散痛,一定要到醫(yī)院檢查腎臟彩超,是否腎結(jié)石掉下來了,卡在了輸尿管的狹窄處。
我20多年前曾經(jīng)接收一個患者,腎功能不全,高熱,重癥感染表現(xiàn),經(jīng)檢查一側(cè)腎重度積水,腎皮質(zhì)變薄,已經(jīng)變成了一個大尿包或者確切說是個大膿包,失去功能,結(jié)果是腎結(jié)石卡在了輸尿管里,時間久了包裹在輸尿管里。原來,患者5年前曾經(jīng)有過腰痛病史,也有泌尿系感染,在工廠衛(wèi)生所靜點抗生素后就緩解了,也就沒進一步檢查,此后經(jīng)常腰痛伴隨高熱,每次靜點抗生素都好轉(zhuǎn),從來沒系統(tǒng)檢查,結(jié)果第5年后頻繁發(fā)作,在衛(wèi)生所靜點抗生素就無效了,轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,才做出前面的診斷,最后,經(jīng)腎內(nèi)科改善腎功能治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到泌尿外科手術(shù)切除了病腎。如果當(dāng)初不是簡單的靜點抗生素,而是檢查完了把石頭取出來,也不會造成這個腎臟被切除的結(jié)局。
8、不明原因的高血壓:
成年以后要經(jīng)常測血壓,以免高了還不知道。根據(jù)血流動力學(xué)作用原理,右側(cè)上肢血壓可以比左側(cè)高出10-20毫米汞柱,所以測血壓一定要測右上肢?! ?
我病房就曾有一名慢性腎功不全尿毒癥患者,血壓250/130毫米汞柱,患者既不頭暈,也不頭痛,說明血壓是逐漸升高,已經(jīng)很多年了,大腦已經(jīng)耐受了。有許多患者就是在社區(qū)測血壓發(fā)現(xiàn)異常來醫(yī)院就診,檢查出腎臟?。贿€有許多患者因為腦出血、腦梗死住院才發(fā)現(xiàn)血壓高,檢查結(jié)果是腎性高血壓,如果及早發(fā)現(xiàn),控制血壓,可能就不會發(fā)生腦出血。
9、不明原因的貧血、出血:
許多患者因乏力、貧血外貌,或是鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀斑,首次就診是到血液科治療貧血;還有的患者月經(jīng)流血不止,或者是不明原因的閉經(jīng),到婦科調(diào)經(jīng)治療無效;還有相當(dāng)一部分患者因嘔血、黑便住進了消化科。經(jīng)過系統(tǒng)化驗檢查,原來都是腎功能不全、尿毒癥引起的出血傾向、腎性貧血。
10、經(jīng)常手腳抽筋、骨痛,易發(fā)生骨折:
這些現(xiàn)象大家一定是首先想到低鈣、骨質(zhì)疏松,有的人就開始自己補鈣,但效果不好,腎結(jié)石也長出來了,進一步檢查是腎性低鈣、腎性骨病,單純補鈣是無效的,而需要補充活性維生素D3。
11、免疫功能下降:
慢性腎臟病易于并發(fā)感染,白細(xì)胞功能異常,常見肺部、尿路感染;而感染可使腎臟病加速進展及腎功能惡化。
12、糖尿病患者開始頻繁發(fā)生低血糖:
腎臟的生理功能包括體內(nèi)某些激素的滅活(分解代謝、失活),也包括胰島素的滅活。如果糖尿病患者未能良好控制血糖,合并了糖尿病腎病、腎功不全,腎臟上述功能減退,則打胰島素的患者易發(fā)生低血糖,故胰島素劑量需逐漸減少;如果合并了尿毒癥,容易出現(xiàn)頑固性低血糖,甚至停藥了還會發(fā)生,所以,往往不需要打胰島素了。這是因為體內(nèi)殘存的胰島細(xì)胞所分泌的少量胰島素,腎臟也不能滅活了。這就是為什么糖尿病合并腎功衰竭易發(fā)生低血糖的原因。
13、結(jié)婚生子:
如果結(jié)婚后想要孩子,也最好到醫(yī)院檢查一下腎臟,有否先天性遺傳性疾病,以便決定是否要孩子。
曾經(jīng)有個多囊腎家庭,爸爸是癌癥晚期住院治療,媽媽五十多歲多囊腎并發(fā)尿毒癥,沒有條件住院治療,就一個女兒20多歲,也是多囊腎,又要護理父親,又要照顧母親,還要照看自己年幼的孩子,而她的孩子也不能排除罹患多囊腎的可能。如今,全民健康意識都增強了,經(jīng)常有小兩口來我科門診說想要孩子,要求做一個腎臟方面的體檢。
14、健康體檢:
如果從來沒有做過腎臟檢查的人,最好到醫(yī)院做一個泌尿系彩超檢查,120元,再做一個尿常規(guī)化驗,24元,花錢不多,卻能篩查出很多疾病。
比如有人體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫,而且超過5公分,來我們科做了囊腫穿刺硬化治療,住院時間很短,花不多少錢,解決了多年腰酸、腰脹的困擾。最近有個老年男性患者,腎囊腫大于8公分了,自己還不知道,結(jié)果正常腎組織受到擠壓、破壞!