控制預(yù)防

　　預(yù)防分為三級，一級預(yù)防是指沒有發(fā)病時進(jìn)行預(yù)防，二級預(yù)防是指發(fā)病后預(yù)防，三級預(yù)防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥，其中二級預(yù)防意義最重大，過去30年美國外依靠二級預(yù)防提高了平均壽命4.6年。主藥預(yù)防藥有阿司匹林、天欣泰、冠脈寧等藥。我國臨床重治療輕預(yù)防，造成我國心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高的主要原因。

　　即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群，控制易患因素，防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生。

　　1。 不吸煙；

　　2。 保持血壓正常穩(wěn)定， 理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當(dāng)鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

　　3。 維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動，和服用降脂藥。

　　4。 避免精神緊張。

　　5。 運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規(guī)律地鍛煉有助于保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。

　　6。 維持血糖正常，防治糖尿病。

　　7。 對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。

　　一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么

　　控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會。一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。

　　冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙(現(xiàn)吸煙〉10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。

　　冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強(qiáng)運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。

　　二、預(yù)防冠心病的措施

　　不吸煙。

　　只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。

　　將你習(xí)慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只雞蛋。

　　吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。

　　減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動脈病的危險。

　　經(jīng)常運動。有證據(jù)顯示，每周做兩、三次劇烈運動，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動很危險，必須以漸進(jìn)的方式來開始實行你的運動計劃。

　　應(yīng)付精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力?？梢耘囵B(yǎng)嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒。

　　控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。

　　定時檢查身體并遵照醫(yī)囑。

　　三、飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系

　　不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。

　　1912年俄國學(xué)者給家兔喂養(yǎng)高膽固醇食物，造成實驗性動脈粥樣硬化動物模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，建立模型過程中，先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習(xí)慣可以導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，從而形成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

　　40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著生活水平的提高，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。

　　四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率

　　聯(lián)合國在21個國家進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)周刊《柳葉刀》上在研究報告，就發(fā)達(dá)國家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個理由。

　　該計劃由聯(lián)合國屬下的世界衛(wèi)生組織推行。目標(biāo)是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率，以35歲到64歲的男女為調(diào)查研究對象。該計劃的第一部分的結(jié)論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達(dá)國家，尤其是北歐、美國和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降。中國、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升。

　　報告的第二部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國家，男性吸煙減少，女性的血壓下降。雖然在這個時期體重增加了一點，但由于重視飲食，血中膽固醇含量下降了一半。不過，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好。除了有可溶栓的藥品外，預(yù)防血管阻塞的藥物也容易得到，此外，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。

　　五、氣候變化與冠心病有何關(guān)系

　　氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差(相鄰兩日的日平均氣溫之差)和平均風(fēng)速。持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發(fā)病高。

　　在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞。

　　因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。

　　六、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么

　　經(jīng)過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。據(jù)西德《醫(yī)學(xué)世界》報道，阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時，心肌梗塞的病人明顯增多。我國山東地區(qū)在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個問題：

　　(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。

　　(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療。

　　(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥、注意保暖。

　　(4)避免疲勞、緊張、情緒激動，盡量少參加社交活動和長途旅行，適當(dāng)節(jié)制性生活。

　　(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。

　　七、老年冠心病患者的康復(fù)鍛煉

　　老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動。

　　運動量宜從輕量級開始，如輪替活動肢體，屈膝，擺動雙臂，活動頸、肩關(guān)節(jié)，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動量，以達(dá)到或接近梗死前的活動度為準(zhǔn)。

　　步行是最方便的運動方式，多訪友，作消遣活動。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。

　　太極拳也是冠心病患者的良好鍛煉方式

　　高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時，或濕度高的情況下，應(yīng)暫停運動鍛煉。

　　引起冠心病發(fā)病的危險因素

　　1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。

　　2、高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。

　　3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

　　4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。

　　5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

　　6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>；=27。8，女性>；=27.3。BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。

　　7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

　　8、尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。