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              老年醫(yī)學中心

              膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病應(yīng)怎樣治療?

              發(fā)布時間:2017-08-08 閱讀量:3670

              在病變早期也應(yīng)當采取適當?shù)?a target="_blank">保健和預(yù)防措施:堅持預(yù)防為主的原則??墒拱Y狀晚發(fā)生,對癥狀明顯者也可以有減輕痛苦和治療疾病的作用。骨性關(guān)節(jié)炎患者因年齡較大,常合并有心血管和肝、腎功能不全,糖尿病等疾病,在治療時,尤其手術(shù)治療時,必須全面考慮,以防發(fā)生腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢,早期癥狀較輕,無明顯功能影響,所以不是所有病人都需要治療的,只有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,劇烈疼痛,才為治療指征。

              1.非手術(shù)治療

              適當休息:在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活,不可使受累關(guān)節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累,并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動,應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)。

              消除關(guān)節(jié)勞損因素:肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食,減少體重;或堅持多乘車(包括騎自行車)少走路,尤其少上下臺階及走不平的路。

              理療:可解除疼痛和肌肉痙攣,有助于改善血液循環(huán),減輕腫脹??捎脽岱螅詈檬菨駸岱?。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛,感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。

              藥物:非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥仍是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物,常用常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等藥因副作用較大,應(yīng)慎用。配用緩解肌肉痙攣的藥物,如氯挫沙宗、舒筋靈、強筋松,芬那露等,效果較好。還可以加服維生素類藥物,如維生素B、、維生素C、維生素E等。急性炎癥期,紅腫熱痛者,還應(yīng)給予抗生素,因有些骨性關(guān)節(jié)合并有低毒性感染。

              注射療法:分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種,均應(yīng)嚴格消毒,定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部,可以消除炎癥刺激,阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展,消除炎癥滲出增生腫脹,緩解肌肉緊張或肌痙攣,改善局部血液循環(huán),制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。

              膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)囊外軟組織也有慢性勞損和退行性變性,仔細觸摸可查到疼痛激發(fā)點,痛性筋索條,常見于髕骨周圍;股骨滑車內(nèi)外鎳緣,關(guān)節(jié)隙半月板周圍和髕下脂肪墊等處。常用藥物為0.25-0.5%利多卡因再加入適量的糖皮質(zhì)激素類(如強的松龍、地塞米松等)藥,近年來使用康寧克通A。注入痛點或穴位也有效,但切忌不可注入肌腱內(nèi),每周1次,不超過3-5次。糖皮質(zhì)激素類可對全身會產(chǎn)生副作用,不宜多用。關(guān)節(jié)腔穿刺可經(jīng)髕骨周圍任何一點刺入,但以外上、內(nèi)上和髕骨外緣較常用。從髕股間隙刺入,如果關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,應(yīng)先行抽出,然后注入藥物。用激素類藥物,雖然能抗炎消腫,抑制增生,止痛,尤其是消除滑膜炎癥,但可能加速軟骨病損,故不宜多用久用。透明質(zhì)酸鈉,可增進關(guān)節(jié)滑液潤滑功能,可以應(yīng)用。中藥注射劑,如雪蓮注射液等尚無定論。

              關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù):經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜,用磨鉆磨削骨贅?;蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù),術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面,磨去硬化的軟骨下骨,露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù),以改善病灶區(qū)血液循環(huán),促進新骨化生(纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化),從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。

              骨贅切除術(shù):很少單獨使用,多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時進行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致,可以獲效。手術(shù)可去除骨贅,解除粘連、壓迫和阻擋,又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。

              游離體摘除術(shù):游離體的成因及癥狀詳見后面敘述。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖,應(yīng)行游離體摘除術(shù),可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù),或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表,可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住,嚴密消毒,施以局麻,然后在圈內(nèi)切開皮膚,邊切開邊

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