暈厥的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　部分患者暈厥發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等暈厥先兆。大多數(shù)暈厥無先兆癥狀而突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，個(gè)別患者暈厥時(shí)可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等。其特點(diǎn)為發(fā)病迅速，發(fā)作時(shí)間短暫，大多數(shù)意識(shí)喪失時(shí)間不超過30秒?；颊咛K醒后，部分患者時(shí)間短暫，無遺留任何不適，部分老年人可一段時(shí)間處于意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗可持續(xù)一段時(shí)間。此期持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒到幾分鐘不等。少部分患者摔倒后身體受傷，尤以頭部損傷較多見。

　　為什么暈厥患者了解病史非常重要？

　　老年人暈厥往往是由于某種器質(zhì)性疾病引起的，老年人?？刹⒋嬉饡炟实亩喾N原因。老年患者暈厥的臨床表現(xiàn)多種多樣，常不典型，老人逆行性遺忘、無目擊證人和認(rèn)知功能下降往往造成不明原因的暈厥，暈厥可能常被認(rèn)為是“摔倒”。了解病史，預(yù)防發(fā)作，非常重要。老年人最常見的暈厥原因是經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立性低血壓和心源性、腦源性暈厥。可能是由于老年人自主神經(jīng)功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱等多重原因使老人易出現(xiàn)暈厥，、使用多種藥物后使老年人更容易出現(xiàn)暈厥。

　　哪些疾病可能出現(xiàn)暈厥？

　　老年人發(fā)生暈厥的常見疾病有：高血壓、腦血管疾病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞或有心臟病基礎(chǔ)的心律失常（如快房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等）、急性冠脈綜合癥、肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、左房粘液瘤、心房血栓、急性心包填塞、急性主動(dòng)脈夾層、鎖骨下竊血綜合征、類癌綜合征、糖尿病低血糖、慢性支氣管炎肺氣腫等。另外，老年人的暈厥發(fā)作，近半數(shù)與應(yīng)用的心血管藥物有關(guān)。頸動(dòng)脈竇過敏是老年暈厥患者易被忽視的一個(gè)原因。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥在高齡患者發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著很大的作用，但由于其臨床表現(xiàn)不典型常被忽視。

　　哪些因素可能誘發(fā)暈厥？

　　老年人發(fā)生臨床上不明原因的暈厥常是某些神經(jīng)退行性疾病，如：帕金森氏病的首發(fā)表現(xiàn)。老年患者中神經(jīng)反射性暈厥很難看到典型的臨床表現(xiàn)。有些暈厥發(fā)作時(shí)可有誘因，如慢性子氣管炎病人在劇烈咳嗽之后發(fā)生暈厥，考慮咳嗽性暈厥；睡中醒來排尿時(shí)暈厥考慮排尿性暈厥；突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征；暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥；若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時(shí)。

　　暈厥時(shí)可能出現(xiàn)的伴發(fā)癥狀有哪些？

　　暈厥時(shí)伴有明顯自主神經(jīng)功能障礙（如面色蒼白、惡心、出冷汗、乏力等）者，多見于血管抑制性暈厥；伴有面色蒼白、紫紺、呼吸困難，見于急性左心衰；伴頭痛、嘔吐、視聽障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/span>伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語(yǔ)言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作；伴發(fā)熱、浮腫、杵狀指，提示慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心??；暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥；伴有呼吸快、手足麻木、抽搐，提示過度通氣綜合征；暈厥有失眠、多夢(mèng)、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱。

　　神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥在老年人中常見哪些情況?

　　神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥多見以下幾種情況：（1）頸動(dòng)脈竇過敏，可見于老年人突然扭轉(zhuǎn)頭頸部、衣領(lǐng)過緊,少數(shù)病人可有頸動(dòng)脈竇瘤、頸淋巴結(jié)腫大, 老年人因心臟疾病服用洋地黃類藥可增加暈厥的發(fā)生。其機(jī)理為迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心勝抑制, 突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏, 或伴有血壓下降。有時(shí)伴有前驅(qū)癥狀，如出汗、惡心、面色蒼白等。稱為“心臟抑制型頸動(dòng)脈暈厥”。（2）咳嗽暈厥：劇烈咳嗽或大笑時(shí)可發(fā)生暈厥,其機(jī)理可能系咳嗽時(shí)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高，腹腔和胸腔內(nèi)壓力也升高，并使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高而發(fā)生暈厥。（3）排尿性暈厥: 排尿前或排尿中出現(xiàn)暈厥，常發(fā)生于夜間，發(fā)作前可有大量飲酒史。其機(jī)理為充盈的膀朧突然排空后產(chǎn)生與抽空腹水后一樣的效果，引起外周血管阻力突然下降，導(dǎo)致暈厥。多見于站立時(shí)排尿。

　　老年人為什么容易發(fā)生直立性低血壓引起的暈厥？

　　一個(gè)健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血，老年人和慢性高血壓病人對(duì)即使較小的血壓變化也很敏感，正常人站立時(shí)，由于下肢血管開放，血壓一過性下降，刺激壓力感受器，經(jīng)交感神經(jīng)介導(dǎo)，使血管收縮，心率加快，使舒張壓升高，收縮壓亦可升高或輕度下降，老年人此種調(diào)節(jié)功能下降，尤其合并有慢性高血壓或是服用某些類藥物后， 則可因臥位改改為立位時(shí)導(dǎo)致體位性低血壓而暈厥。可有先兆癥狀，如失去應(yīng)有的反應(yīng)和失去正常姿態(tài)，有時(shí)自覺聲音聽起來愈來愈遙遠(yuǎn)，軟弱無力，頭暈或頭暈眼花，表明即將發(fā)生意識(shí)喪失。根據(jù)有無血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害，可分為功能性和器質(zhì)性體位性低血壓。

　　腦源性暈厥有哪些表現(xiàn)？

　　腦源性暈厥多在立位時(shí)發(fā)病，病人可先有短暫的頭昏、心慌、眼前發(fā)黑、惡心、出冷汗等先兆癥狀，隨即意識(shí)喪失，面色蒼白，全身松軟，脈搏細(xì)弱，血壓下降，一般數(shù)秒鐘后意識(shí)迅速恢復(fù)，醒后可有乏力感，腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，致一時(shí)性廣泛性腦供血不足。

　　老年人為何多發(fā)腦源性暈厥？

　　老年人有不同程度腦動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈粥樣硬化，可引起血管腔變窄，情緒波動(dòng)、休息不好、勞累等均可引起腦血管痙攣或腦動(dòng)脈供血不足，尤其合并高血壓老人更容易出現(xiàn)；偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙和各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。